江叙的目光落在心电监护仪上,“我不说第二遍。” 刘然有些不忿儿地垂下眼,将手电递给他。 江叙撑开张芸的眼皮,明亮的强光照向病人的瞳孔,“血常规查了胆碱酯酶没有?” “胆碱酯酶?”刘然望向江叙,神情意外道:“病人家属称患者从楼梯摔下,急诊科按照外伤处理,为什么要查胆碱酯酶?” “血,查血清胆碱酯酶和有机磷浓度,”江叙对一旁的护士代完,转头对刘然说:“准备洗胃。” 刘然的眼神显然有些不赞同,他顿了顿脚步,又看了一眼江叙的牌。 “江医生,”他反驳道:“病人没有出现明显毒蕈碱样症状,也没有服农药史。” 江叙一边拿听诊器一边对他说:“在这里我是你的上级医生,我会对我所有的指令负责,你要做的唯一一件事情就是执行。” 说完他冷淡地扫了刘然一眼,把听诊头贴在了病人的皮肤上。 刘然绷着脸,望向像是对他毫不在意,一点儿没把他的话放在心里的江叙,气愤道:“我要去投诉你!” “可以,”江叙手上动作没停,“但现在你必须听我的。”他起身看向刘然,倏地凌厉起来的视线带了几分迫。 刘然的心骤然一虚,堵在嗓子眼的话瞬间说不出来了,他板着脸“哼”了一声,愤愤不平地开始留置胃管进行清水洗胃。 沈方煜在旁边一直没说话,见刘然安静下去了,他问江叙:“提前注阿托品和氯解磷定吗?” 这两者都是常用的有机磷农药解毒药。 江叙沉默片刻,点了点头代护士准备给药。 “你们——”刘然还想反驳,却被沈方煜一个眼神给牢牢钉回了原位,说来也是奇怪,沈方煜的面相明明看着更随和,可那一眼却让刘然莫名有些怵。 血检单还没出来,透明的体已经打进了病人的静脉。 江叙下意识看了沈方煜一眼,却不料恰好撞上了他的目光,两人的眼神在空中一触即分,几乎同时飞快地垂下眼。 江叙把视线落回患者身上,一个念头在他的脑海里极为短暂地闪了闪: 上一回和沈方煜一起抢救病人,似乎已经是很久以前的事了。 第16章 夺秒 尽管在血检结果出来之前,江叙就做主提前推了解毒药,可他觉得可能还是迟了。 两分钟后,病人的血氧和度突然开始剧烈下降,急诊护士神紧张地望向江叙,然而来不及等江叙做出反应,陈崎骤然出声道:“江老师,胎心率基线过速伴变异减少!” ——胎儿极有可能已经出现了胎内窘迫的症状。 刘然脸震惊,“怎么会?” 江叙看了他一眼,“咪达锉伦镇静加维库溴铵肌松。” 沈方煜默契地接上:“准备气管管。” 门被骤然推开,护士拿着检测单进来,递到最近的刘然手里,同时向江叙汇报道:“胆碱酯酶活下降到正常值以下,有机磷农药浓度135ng/ml。” 确实是有机磷农药中毒! 结束灌胃的刘然难以置信地拿着血检测单,翻来覆去地看了几遍,“怎么会?”他脸震惊地把检测单递给江叙,眼里除了不可思议,还有几分微妙的崇拜,“你是怎么知道的?” “现在没时间给你上课,”江叙说:“患者的症状不明显,应该是服用量不高。”他接过护士送来的第二张检测单,缓缓沉下目光。 灌胃和推注解毒药后,张芸的各项指标依然不理想。 “救治滞后了。”农药的量虽然少,但已经进入了血循环,因为之前的耽搁,无论是灌胃还是静注阿托品都显得姗姗来迟。 “家属怎么说?”江叙问护士。 “依然坚称患者没有服用过农药。” “知道了。”江叙淡淡地答应完,脸上看不出什么神。 他的目光一分不落地望着检测仪上张芸的血氧和度,然而意料之中最不想看见的情况,还是出现了。 气管管并没有挽救产妇岌岌可危的氧含量,沈方煜叹了口气,“联系icu准备血灌吧,只能祈祷胎心率能回来。” 能够足足月生产的条件,谁都不希望这孩子现在早产,如果胎心率不出问题,应该还能再安安稳稳的在母亲的肚子里待上两个月。 然而也不知道是不是因为沈医生这张嘴开过光,几乎是在他说完的瞬间,小陈惊呼道:“胎心率基线150次/分,变异极差!” 江叙无奈地看了一眼沈方煜,后者脸郁卒地自辩道:“我真不是乌鸦嘴。” 然而话刚说完,他忽然想起就在今晚吃炸串的时候,他还在口嗨江叙看他不顺眼是不是因为他让他怀孕了…… “下了手术我就去修闭口禅。”沈医生率先保证道。 胎心监护出现这种情况,江叙知道,没有别的选择了。 要救母亲,血灌是最后的希望。 如果取出孩子,就会让母亲不得不推迟进行血灌的时间,按照张芸的情况,每贻误一秒都可能是致命打击,可如果不把孩子拿出来,这个八个月的胎儿将会在非常短的时间内成为死胎,对情况并不好的母体造成二次打击,影响血灌的进行。 再者,血灌会影响到血动力学的改变,非常有可能提前引起缩或者破膜,到时候血灌就会被迫终止,同时胎儿的窒息风险也会增高。 其实真正的产上没有那么多影视剧里狗血的保大保小,母亲和孩子在生死关头大多数时候都是一荣俱荣,一损俱损,靠着一脐带紧密相连,命全绑在一起。 而医生也从来不会做选择题,或者让家属和患者做选择题。 所有的医生都会尽全力保一个母子平安。 摆在江叙和沈方煜面前的只有一个选择。 ——争分夺秒以最快的速度取出胎儿,而后将母亲送去血灌。 而这个选择,无疑是对术者的心态和能力巨大的挑战,苛刻得让人害怕。 “转到手术室。” “要快!” 随着两位医生一锤定音,所有参与抢救的医护顷刻间推着仪器和产,开始向手术室转移,一路狂奔中江叙语速极快,几乎没有丝毫停顿:“继续检测胎儿情况,准备剖产终止妊娠,实时监控血氧指标——” 过快的步伐让他忍不住了一口气,沈方煜毫不迟疑地接上:“请新生儿科会诊,通知icu准备血灌,和他们说我们这里很快结束!” 危重症急诊的每一秒都是在和死神赛跑,只是产科的死神实在太贪婪,一次就想带走两个人。 一行人扶着病冲至手术室门口时,一个壮汉突然拦在江叙眼前,一把拽住了他的胳膊,江叙低头莫名其妙地看了他一眼,那个大汉忙道:“大夫啊,你推的是我老婆,你记着要是出了事一定要保小,保小啊!” 江叙半句话没说,直接甩开了他的胳膊。 “保你大爷!”沈方煜跟在江叙身后,气不打一处来,闻言睨了那人一眼,“下次来医院记得把脸带上,实在没有的话左转八楼整形科。” 他平里总是笑着,骤然冷下脸来却格外吓人,那男人一哆嗦,避开了沈方煜的目光。 医院是最能见证人的地方,而在妇产科,既有让所有医生护士羡慕的情,也有让人骂他都不解恨的渣滓。 脸胡茬的男人见着手术室的大门在他面前关上,才恶狠狠地吐了口唾沫,嘟嘟囔囔道:“有你们这么当医生的吗,有没有医德啊,老子要他妈去投诉你们!”他说完又去抓旁边路过的护士,凶神恶煞道:“刚进去那两个小白脸叫什么?” 护士白了他一眼,嫌恶地扬声道:“保安——” 江叙和沈方煜飞快地洗手消毒,哗啦啦的无菌水淌而下,两人并肩而立,江叙直接道:“我来主刀,”他偏头对沈方煜说:“你给我做一助。” “你让我一个副主任医师给你做一助?” “你刚在办公室里不是说随我吗?”江叙手上动作没停,不带情地反问道。 办公室里谈的是有关孩子的气话,沈方煜脸震惊:“你这情绪切换也太快了吧。” 然而江叙本就没理他,他低头问身边的小医生,“你姓什么?” 陈崎年资轻,又是外院来规培的,也不是他组里的,江叙不认识。 “江老师,我姓陈。” 江叙点点头,“你一起。” 手术室内,麻醉科的医生已经架好了仪器和心电监控,两盏无影灯同时打开,手术台上的病人被照的格外明亮。 江叙抬手由护士穿好无菌衣后走到手术台边时,沈方煜已经自然而然地站在了一助的位置。 江叙看了他一眼,后者抬头看天花板,“救人要紧,让你一次。” 他垂下眼,眼镜挡住了江叙眼底的一点波动。 作者有话要说: 非常非常谢读者“ccaa”投掷的地雷x1,谢支持,比心~鞠躬! 这章以及后面关于这个病例的参考文献: [1]朱文婷.1例妊娠8月余合并敌敌畏中毒的护理[j].大家健康(学术版),2015,9(24):266. [2]王芳,殷素芳,潘燕南.血灌治疗妊娠期有机磷农药中毒19例的护理[j].中国卫生标准管理,2013,4(21):40-41. [3]张娟.有机磷农药中毒合并妊娠8个月致早产1例临护理[j].齐鲁护理杂志,2013,19(02):99-100. 病例改编自我老师的亲身经历。 我有不太清楚的地方都会翻书查文献资料,尽量不出大错,但不对这篇任何相关知识做专业保证哈,本质医学背景的情小说,相关设定都是为剧情服务,看个乐就行,谢理解,鞠躬! 第17章 关心 绿的急诊手术包打开,柔软洁白的纱布摆在盘内,银白的各式手术器械发出碰撞的声响,被护士整齐地排列在绿布之上。 确认麻醉情况,张芸的腹部被暴出来,消毒铺巾,只留下手术区域。 手术室里的钟表滴答,时间飞速转。 在胎儿大概率发生了呼窘迫的情况下,多快一秒钟都可能多一分生的希望。 时间一分一秒逝,张芸的身体被锋利的手术刀层层切开,银的柳叶刀在无影灯的白光下显得格外冰冷,江叙的动作干脆而迅速,加上沈方煜的配合,每个点都踩得准,甚至都不需要他出声,沈方煜已经替他做好了下一步。 剖腹产不是一个复杂的手术,但当速度被要求到极致,又要同时确保作的准时,这台手术就要求术者有着极高的心理素质和手术能力。 江叙的手法极其利落,每一次作都快而准,他的额头已经冒出了一层薄汗,胶手套包裹下的手指亦出了浅浅的汗。 手术室里极其安静,陈崎不知道挑大梁的两位医生是怎么想的,从他的角度,只能看到两人速度极快,配合相当默契,脸上一点也看不出慌,然而他的心已经快要跳出嗓子眼了,这么多年,就连毕业答辩用英文做汇报他都没有这么紧张过。 陈崎频频望向胎心监护仪,如同抬眼就能望见正在下落的断头斧,心慌气短,黑沉沉地让人窒息,连他一个小助手都受到了由于时间紧迫带来的巨大力,江叙和沈方煜要对抗的力只会更甚。fenGyE-Zn.cOm |